身高是遗传决定的么? 为什么营养良好还会长不高? 为什么父母很高孩子也可能偏矮? 现代医学长期临床研究已证明:决定身高的因素中遗传只占三分之一,矮小本质上是种可以医治的疾病,必须引起家长的重视! 为什么很多孩子的身高被家长无意间耽误了呢?调查发现,97%的矮小儿童家长认识到了孩子身高偏矮,但只有1.6%的家长才意识到可能是由某些疾病引起的。家长对疾病认识不足,缺乏基本常识(如各年龄段的平均身高,病因)的占41.9%,不认为矮小是病,误认为是孩子晚长,以后会长高的占32.3%,知道要治疗,但药物费用太高,无法承担占29%;相信补钙/增高广告,给孩子买增高或保健药物占16.1%;不重视孩子身高,没有定期给孩子查体,体检占12.9%;不知道孩子年龄段平均身高的家长占56.9%. 接近半数的受访家长把孩子偏矮的原因归结于“晚发育”和“挑食偏食”。他们采取的方式有增加营养、加强体育锻炼、补充维生素片和增高保健品等,甚至有超过20%的家长没采取任何措施来应对孩子矮小。大部分家长认为没有必要带孩子去医院做检查以确定身高偏矮的原因。 同时,通过对全国范围内就诊的患儿数据统计,就诊儿童中生长激素缺乏症占46.4%,特发性矮小占27.0%。这些孩子完全可以通过重组人生长激素等药物进行有效治疗。 矮小是疾病,其主要原因是体内生长激素(GH)的缺乏。国内小儿内分泌领域权威专家介绍,决定身高的因素中遗传基因只占三分之一,后天的环境条件占三分之二。而从目前的医疗技术讲,遗传因素引起的矮小,如果在适当的时候采取干预措施,也可以治疗。 影响身高的疾病首先是生长激素缺乏症或分泌不足引起的身材矮小。对于这一类疾病如果不及早治疗,孩子成年后的最终身高可能仅在1.30米左右,即侏儒症。其次是性早熟、甲状腺功能减低、肾上腺皮质功能异常、特发性矮小以及小于胎龄儿、骨骼发育异常等疾病都能引起矮小。 专家提醒矮小儿童的家长们,矮小问题并不可怕,只要给予重视和关注,定期体检,早发现,早诊断,不要盲目求医,应该到正规医院的儿科或内分泌科就诊。
目前许多家长对孩子身高偏矮和“矮小症”的概念不是很清晰,以至于很多“矮小症”的患儿不能得到及时的诊断和治疗,影响孩子今后的生长发育,对以后的学习生活产生巨大的心理压力。由于对矮小症相关知识不够普及,十堰东风公司总医院儿科开展对我市中小学学生矮身材的普查,以期达到发现矮小症、对诊断和治疗与家长达成共识。 “矮小症”是指身高低于同种族、同性别正常同龄儿平均身高两个标准差,骨龄低于实际年龄2-3年。“身材偏矮”是指身高低于同种族、同性别正常同龄儿平均身高,但还未达到两个标准差,例如:8岁男童平均身高是128.6CM,如果您的孩子身高只有116CM,就属于矮小症,而身高在117~127CM之间,则属于身材偏矮。 该如何判断孩子身高是否正常呢?东风公司总医院儿科专家指出,儿童出生后第一年生长速度最快,身高可增长25厘米。从2岁到青春期前(女孩约10岁,男孩约12岁)为生长平稳期,每年身高可增长5到7厘米。进入青春期后头两年生长再次加快,男孩在整个青春期身高可增长25至28厘米,女孩身高可增长23至25厘米达到靶身高。家长应密切关注孩子身高变化,如发现孩子的身高增长速度异常(过缓、过快),应尽早带孩子到我院就诊。 据介绍,引起“矮小症”的病因很多,但最常见的是生长激素缺乏;其它病因有:垂体性甲状腺激素分泌不足、性早熟、特发性矮小、宫内发育迟缓、特纳综合症、慢性肾功能不全等。 由于原因不同,专家提醒家长,当您的孩子身材矮小时,一、不要盲目等待;二、不能盲目尝试各类保健增高产品。市面上有的保健增高产品成分不明,不但不能改善孩子身高,反而会起到相反的作用。所以一定要带孩子到正规医院进行咨询与治疗,最佳诊断时机是5-12岁。需特别提醒的是,生长激素缺乏所致的“矮小症”无论是否进入青春期,最终身高都会低于靶身高,只有通过生长激素替代治疗才有机会达到靶身高。对于其他病因所致的矮小症,经正规的检查确诊后,生长激素替代治疗仍是国际上通用的治疗方法。 总之,我们希望各位家长密切关注您孩子的生长发育轨迹,发现异常及时就诊,以免延误诊断和治疗,给您的孩子留下终身遗憾!
一、矮小症临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为矮小症(旧称侏儒症)(ICD-10︰E34.3)。(二)诊断依据。根据《儿科学》(王卫平主编,高等教育出版社,2004版)、《中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组矮身材儿童诊治指南》(中华儿科杂志,2008年,46:428-430)、《Pediatric Endocinology》(Mark A.Sperling主编,Saunders Elsevier出版社,2007年)、《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社)、《小儿内分泌学》(颜纯、王慕逖主编,人民卫生出版社,2006年)。身高处于同种族、同年龄、同性别正常健康儿童生长曲线第3百分位数以下,或低于两个标准差者(身高标准参照2005年九省/市儿童体格发育调查数据研究制定的中国2-18岁儿童身高、体重标准差)。(三)治疗方案的选择。根据《儿科学》(王卫平主编,高等教育出版社,2004版)、《中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组矮身材儿童诊治指南》(中华儿科杂志,2008年,46:428-430)、《Pediatric Endocinology》(Mark A.Sperling主编,Saunders Elsevier出版社,2007年)等。1.孤立性生长激素缺乏症药物治疗:生长激素替代治疗。2.甲状腺素功能减低症:甲状腺素替代疗法。3.先天性卵巢发育不全症:一般骨龄12岁前生长激素替代治疗,12岁后联合或单独雌、孕激素治疗。4.联合垂体激素缺乏症:相应缺乏激素替代治疗。5.其他:对因、对症治疗。6.辅助治疗:运动、营养治疗。(四)标准住院日≤3天。(五)进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10︰E34.3矮小症(旧称侏儒症)疾病编码。2.没有明确的矮小病因。3.达到住院标准:符合矮小症诊断标准,并经内分泌专科或儿内科临床医师判断需要住院检查治疗。4.当患者同时具有其他疾病诊断,如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)住院期间检查项目。1.必需的检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)甲状腺功能(T3、T4、TSH、FT3、FT4)、乙肝两对半;(3)肝肾功能、血脂、电解质、血糖;(4)骨龄、垂体MRI(怀疑肿瘤时需强化);(5)生长激素激发试验(包括精氨酸激发试验、胰岛素激发试验、可乐定激发试验、左旋多巴,必选2项,其中前两项必选一项)。2.根据患者病情可选择的检查项目:(1)皮质醇、促肾上腺激素释放激素、胰岛素样生长因子1(IGF1)、胰岛素样生长因子结合蛋白3(IGFBP3);(2)骨密度;(3)25羟维生素D3;(4)头颅、胸部、脊柱、骨盆、四肢长骨X光摄片;(5)血气分析;(6)性激素:黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇、睾酮、催乳素、绒毛膜促性腺激素;(7)戈那瑞林激发试验;(8)绒毛膜促性腺激素试验;(9)染色体核型分析;(10)IGF-1生成试验。(七)治疗方案与药物选择。1.诊断生长激素缺乏症者给予生长激素治疗:生长激素粉剂或水剂,国内常用剂量是 0.1-0.15U/kg/d,睡前皮下注射。2.对症治疗药物:根据患者情况选择。(1)诊断甲状腺功能减低者给予甲状腺激素替代治疗:一般选用优甲乐,剂量根据缺乏的程度而异,从小剂量开始,需晨空腹口服给药,开始用药后2-4周复查激素水平并调整剂量。(2)诊断肾上腺皮质功能减退者:选用氢化考的松治疗。(3)其他:根据相应检查结果处理。(八)出院标准。1.患者完善相关检查以及病因评估。2.生长激素激发试验过程顺利,无不良反应。3.没有需要住院处理的并发症和(或)合并症。(九)变异及原因分析。检查发现存在较严重的内科系统性疾病如肾功能不全、先天性心脏病等,需进行积极对症处理,完善相关检查,向家属解释并告知病情、导致住院时间延长,增加住院费用的原因等,并按相应路径或指南进行救治,退出本路径。
随着生长激素的问世,给无数矮小孩子带来了福音,以前不能想象的事,现在能办到了。可是在与一些家长接触过程中,发现不少用药家长还不是特别知道生长激素使用注意事项方面的知识,今天择重点与大家聊聊: 首先,要坚持每天注射,最好不要间断,这样更能确保效果。许多家长不明为什么要每天注射,这主要是因为生长激素在体内作用有一个启动期,每天注射保持作用连续性,效果显著,打打停停的话,启动节奏扰乱,肯定会影响疗效。其次,在饮食上保证营养的摄入,但在这点上特别要控制适度,过量会造成肥胖,影响到长高,可适当的补充些维生素类,其它的所谓的营养品,最好不要食用。 再则,一定要明白,充足的睡眠对生长激素的疗效有很大的关系,每天最好保持8—10小时左右的睡眠时间。我记得有一个家长问我,以前孩子注射3个月长了5公分,可是最近两个月只长了0.5公分,细聊才知道,因为放暑假,孩子每天按时注射,可却每天熬夜打游戏,然后白天补充睡眠,晚上继续。我告诉了他睡眠对治疗的影响,前几天再联系时,生长速度又回到了以前的速度。 最后一点是体育锻炼问题,体育活动可有效地刺激骨骺的生长发育,像跑步、快走、跳绳、引体向上、游泳等等项目,都是非常有效的手段,每天要坚持一小时左右为宜,不宜过多,但切不可以因时间少而忽视,要明白贵在坚持。 还有一些家长,孩子们在用药时每天去测量身高,不仅使孩子很紧张,也造成了极大的心理障碍,其实一个月量一次是可以的,但请注意,要同人、同地、同时的测量,而且一年中生长是不平均的,要以平均的结果衡量疗效。 以上述所谈,供大家参考,祝所有用生长激素的患者都能如愿以偿。
矮身材儿童诊治指南(摘自《中华儿科杂志》2008,46(6)428-430)中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组(07年11月黄山会议制订)中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组在1998年曾提出临
近年来,儿童性早熟现象越来越普遍,年龄也越来越提前。许多资料显示,性早熟的儿童会影响到孩子以后的身高,进入青春期后性早熟的儿童身高将比同龄伙伴矮约5—15厘米。社会和家庭越来越重视这个现象了。 性早熟是指女孩在8岁、男孩在9岁以前呈现第二性征。而正常青春发育女孩10-12开始,男孩则在12-14岁开始,整个过程需5年以上。这期间女孩逐渐出现乳房发育、外生殖器的改变、月经来潮。男孩出现睾丸体积增大、声音低沉、胡须等表现。 导致性早熟的原因有两种:中枢性性早熟又称真性性早熟是由下丘脑-垂体-性腺轴功能过早启动所致。外周性性早熟又称假性性早熟是不受下丘脑-垂体-性腺轴调控的,有相当多的孩子是食物所造成。那么哪些食物可引起性早熟呢?我们举几个例子便于大家了解。 食物一 可入药的大补类食品 可入药的大补类食品包括:冬虫夏草、人参、桂圆干、荔枝干、黄芪、沙参等。不知道有多少爸爸妈妈有过给宝宝服用此类补品,如果有,那就要赶快停止了,尤其是广东的朋友,喜以药膳煲汤。中医指出,越是大补类的药膳,越会改变孩子正常的内分泌环境,造成身心发展的不平衡。 所以,还是要让这类食物远离孩子。 食物二 禽肉、特别是禽颈 现在的市场上各种各样的鸡鸭鱼肉应有尽有,但是,其中很多家禽鱼虾也是被“促长剂”和“催肥剂”长大的,有人甚至在喂养的饲料中加入了医用激素。如果喂食了这样的饲料,激素在促进生长的同时也集中在鸡鸭鱼虾的体内,孩子们每天吃这样的食物,最终造成性早熟的情况发生。据临床资料发现,出现性早熟的儿童基本都是爱吃肉的孩子。 值得注意的是,禽肉中“促熟剂”残余主要集中在家禽头颈部分的腺体中,由此,吃鸭颈、鹅颈,就成为“促早熟”的高危行为。有些爸妈喜欢吃鸭脖子,也会给宝宝食用,如果有这种情况,就要注意了。食物三 反季节蔬菜和水果 冬季的草莓、葡萄、西瓜、西红柿等,春末提前上市的梨、苹果、橙和桃,都出现在反季节水果黑名单上,这些水果几乎都是在“促生长剂”的帮助下才反季或提早成熟,一定要避免给10岁以下的儿童食用。食物四 油炸类食品 油炸类食品,特别是炸鸡、炸薯条和炸薯片过高的热量会在儿童体内转变为多余的脂肪,引发内分泌紊乱,导致性早熟。而且,食用油经反复加热使用 后,高温使其氧化变性,也是引发“性早熟”的原因之一。每周光顾洋快餐两次以上,并经常食用油炸类膨化食品的儿童,“性早熟”的可能性是普通儿童的2。5 倍。 很多小朋友喜欢炸得脆脆香香的油炸食品,妈妈们疼爱小孩子也就没有多加干涉,但是看完这篇文章之后,妈妈们就要引起注意了。食物五 声称能使孩子“更高更壮”的儿童口服液 哪个妈妈不想自己的宝宝以后能够“高”人一等,拥有傲人的身高,但是,要孩子长得高,就得服用那些所谓“长高”儿童口服液了吗? 针对儿童市场的补剂和口服液,相当部分含有激素成分。这些激素使孩子在5、6岁时长得比同龄儿童高大壮实,因为,他或她可能已悄悄出现发育势头,骨龄已达8岁或10岁。而等孩子进入正常发育阶段时,反而不见长了。专家指出,性早熟的儿童,进入青春期后身高将比同龄伙伴矮约10-15公分。 性早熟患儿人数增长速度惊人,每年以超过20%的速度递增。在经济发达地区性早熟的发病率更达到3%。儿童性早熟已成为门诊中常见的少儿内分泌疾病,7岁儿童性早熟的比率占到7%-10%,8岁儿童的性早熟发病率已经高达14%。 性早熟带来的问题除了性器官发育造成孩子恐惧、自卑外,还有的危害就是身材矮小。性早熟的孩子往往比同龄的孩子先开始长个子,很多家长看到自己的孩子比同龄的小朋友长得高、长得快,认为是件很好的事情,但他们不知道最终孩子的成人期身高反会比较矮小。有关数据显示,性早熟导致的成人期身高不足150厘米的情况大有人在。由于性早熟的孩子体格提前发育,骨骺愈合也提前,虽然开始阶段身材较同龄的孩子高,但最终性早熟的儿童的身高低于常人,很多性早熟的儿童其实是提前进入青春期,在一段时间内身高可以增长得很快,但是增长时期相对较短,也就是青春期缩短了。 当您的孩子有了性早熟的表现应该如何应对呢?首先到正规医院就诊,经医生判断是真性性早熟还是假性性早熟;注意食品安全;早期干预防止矮身材。 儿童性早熟可能产生的另一个严重问题就是性心理提前来临。专家也提到一个11岁的小男孩,患性早熟,身材高加上潇洒脸蛋。就诊时,他奶奶老是唠叨孙子成绩不好,成天与女同学通电话影响学习。经治疗一年后该男孩学习成绩上去,女同学电话少了,他奶奶很高兴。临床证明,性早熟的孩子由于激素水平的快速增长,对异性的需求期比同龄孩子大为提前,但他们的智力和性心理尚未成熟,有资料显示,一般早恋、早孕和性犯罪事件多数会发生在性早熟的孩子身上。另外,性早熟会给孩子带来很多的心理负担,因为这个时期的孩子在体型上已经与周围小伙伴不同,这些身体上的变化往往会带给他们自卑、恐惧和不安。 导致儿童“性早熟”的缘由有很多,如视听产品中“儿童不宜”,还有不当的喂养方式。十堰东风公司总医院儿科专家强调:“家长不要盲目给孩子吃补品,易导致其出现性早熟。” 据这位专家讲,孩子的身材不高除了与生长激素缺乏或分泌不足有关外,性早熟也会影响孩子长高。近年来,由于人们盲目给孩子进食各种补品等原因,性早熟呈逐年上升趋势。 在日常接诊中,专家发现很多家长对长高问题有误区,以为给孩子补充的营养越充足孩子的个头就越高,便给孩子吃大量的补品。而日常所接触的保健“补品”,多含有激素类物质。电视、报纸、网络信息的愈发普及,造成孩子经常会接触有关性的画面,也会让孩子出现性早熟。 专家指出,家长一定要关注孩子每年的生长速度,这是防止儿童身材矮小发生的关键。儿童正常生长速度为出生后第一年身高增长25厘米,第二年增高10厘米,第三年增高8厘米,4岁至10岁时每年增高4厘米至7厘米。如果低于这个速度,可视为孩子生长发育迟缓。相反,如果孩子长得太快,或是出现第二性征,家长就应警惕孩子是否是性早熟。这种情况就要及时去医院咨询治疗。
受到优生优育观念、独生子女及社会竞争压力增大等因素影响,家长们越来越重视小儿的生长发育。其实很多因素都影响到小儿的生长发育,了解这些具体因素会帮助父母发现孩子生长发育中的缺陷和问题,对保证孩子正常的生长发育具有重要的意义。1.遗传因素 小儿生长发育的特征、潜力、趋向等都受到父母双方遗传因素的影响,即种族和家族的遗传信息影响深远。皮肤、头发的颜色、脸形特征、身材高矮、性成熟的迟早以及对疾病的易感性等都与遗传有关。一些遗传性代谢性缺陷病、内分泌障碍、染色体畸变等更可严重影响小儿生长发育。2.性别因素 男孩、女孩生长发育各有其规律与特点,如女孩的语言、运动发育略早于男孩;女孩的青春期也早于男孩,而男孩由于青春期延续时间较长,最终的体格发育明显超越女孩。因此,评估小儿生长发育水平时应分别按男、女孩标准进行。3.营养因素 小儿的生长发育必须有完善的营养素供给,充足和调配合理的营养素可使生长潜力得到最好的发挥。小儿如在胎儿时期营养不良,不仅体格生长落后,大脑的发育也受影响。出生2年内的严重营养不良会使体重、身高生长受限,以及机体免疫、内分泌和神经等调节功能低下。4.疾病因素 疾病对生长发育的干扰作用十分明显。急性感染常使小儿体重减轻;长期慢性疾病会影响体重和身高的发育;内分泌疾病常引起骨骼生长和神经系统发育迟缓,先天性疾病如先天性心脏病等对生长发育的影响更为明显。5.孕母情况 胎儿在宫内的发育受孕母的生活环境、营养、情绪和疾病等各种因素的影响。6.生活环境 生活环境对儿童健康起重要作用。良好的居住环境(包括:阳光充足、空气新鲜、水源清洁,无噪音和住房宽敞)及健康的生活习惯和科学的护理,正确的教养和体育锻炼,完善的医疗保健服务等都是保证儿童生长发育达到最佳状态的重要因素。 儿童的各年龄段的生长发育的主要控制因素也是不一样的。如从刚出生到满两周岁之间,主要是与营养摄入量和护理关系十分密切,随着生活条件的日益改善,小儿在这个阶段的生长都不会受到太大的影响;而2~3岁到11~12岁之间的儿童期生长的主要控制因素,与儿童自身分泌的生长激素和甲状腺素两者的量有密切关系了,因此在这个时期中,自身分泌的生长激素和甲状腺素的量不足的儿童,其生长速度也会比其他分泌正常的孩子明显减慢;从11~12岁到17~18岁之间青春期的儿童,其生长突增的基础又是性激素和生长激素之间的协同作用了。因此生长激素在整个生长阶段起着至关重要的作用,生长激素分泌异常的孩子,也达不到理想的终身高,所以部分家长认为孩子个子矮是发育晚的原因是不科学的。应尽早去医院查明病因,避免耽误孩子的最佳生长发育时期。 需立刻检测、干预的五大人群(3-18岁):1.青春期缓长、停长的孩子;2.营养不良、厌食偏食、体质差个矮;3.8-14岁长高“突增期”没明显窜过个儿;4.受遗传疾病影响,身高发育迟缓,年均涨幅不到6厘米;5.早熟,女11岁、男13岁前出现第二性征导致骨龄偏大,生长期缩短,成长板提前关闭停止生长,最终身高却矮人一截;
对于父母都比较矮的孩子来说,生长激素治疗方法可能是个好消息。但是生长激素治疗一般只对缺乏生长激素的孩子有效,对正常的孩子没有太多帮助。如果是遗传问题,生长激素疗法很难起到有效作用。那该疗法适用于哪些孩子呢? 生长激素疗法是给由于某些疾病或者脑下垂体异常导致生长激素无法正常分泌的孩子提供的治疗方法。这类孩子接受治疗后第一年一般能生长8~10cm,第二年能生长7~8cm。如果预测的未来身高男性在165cm 以下,女性在150cm 以下就应该选择该疗法。 ◎什么时候做生长激素治疗比较好? 生长激素疗法是骨骼生长时刺激骺板加快骨骼生长的方法。所以只有骺板处于打开的状态下才能有效果,如果骺板已经闭合就不会有效果。年纪越小越好,至少要在进入青春期3年前,即男孩10-11 岁、女孩9-10岁接受治疗。5岁开始就可以接受生长激素疗法,如果家人都比较矮小,可以在做身体检查后决定是否做该治疗。 ◎治疗后能长高几厘米? 生长激素疗法的效果与孩子目前的身高、体重、骨龄、治疗起始时间、疗程有关。一般生长激素治疗可以让孩子比原来长高10cm左右。通过X光检查骨龄,如果女性在14岁以上,男性在17岁以上,生长激素疗法基本上不会有效果。 ◎疗程和治疗方法 一般持续6个月到1年。根据医生开的处方购买生长激素制剂后,每天在家里进行皮下注射。先做6 个月治疗观察是否有效果,如果6个月内生长了5cm 以上就说明有效果,如果在3cm以下就认为没有明显效果,可以停止治疗了。每隔3-6个月去医院接受检查确认治疗进程。注射用量与体重有关,如果体重在40kg左右,每天需要注射4单位制剂1瓶,每个月的费用在2000元左右。 ◎自然成长是最佳选择 很多人认为生长激素疗法是解决身高问题的万能疗法,其实并不完全正确。如果不是因为疾病导致的生长激素分泌缺乏,或者孩子因为身高受到很大心理压力的情况下,最好通过妈妈的关心让孩子自然地健康成长。前面已经提到过,每天做30分钟以上运动,摄取均衡的营养就能让生长激素分泌旺盛。所以在平时生活中让孩子多运动,好好吃饭,让孩子开开心心地过日子,或者开发孩子画画、唱歌、跳舞的能力都能让孩子很好地成长。